Бактериотоксический шок
Среди осложнений острых гнойных заболеваний почек бактериемический шок занимает особое место, так как летальность при нем достигает 20—30%. Бактериотоксический шок (БШ) является острым проявлением или острой формой уросепсиса, обусловливая возможность его проявления септическим течением. Иногда уросепсис начинается именно с этого осложнения. Как правило, бактериотоксический шок проявляется коллапсом и анурией, что объясняется поступлением в циркулирующую кровь большого числа патогенных бактерий и бактериальных токсинов.
(далее...)
Бактериотоксическому шоку нередко предшествует длительное септическое течение, которое усугубляется поступлением в циркулирующую кровь сразу большого количества патогенных бактерий и их токсинов, выделяющих сахаридолипопротеидные комплексы. По мнению М.Н.Жуковой и Ш.И.Искакбаева, эндотоксины, воздействуя на механизм ауторегуляции кровообращения, вызывают раздражение нервной системы, повышенное выделение катехоламинов, серотонина, гистамина, ацетилхолина. Это ведет к гиповолемии, перераспределению крови в организме, падению артериального давления в крупных венах, снижению минутного объема сердца и падению артериального давления. Выраженная симпатико-адренергическая реакция ведет к сужению прекапиллярных артериол и посткапиллярных вен, т. е. к выраженному нарушению микроциркуляции. Спазм сосудов распространяется и на почечные капилляры, что, как и падение артериального давления, является следствием снижения диуреза. Если последний достигает 30 мл/ч, то это патогномонично для ранней стадии БШ, которая предшествует падению артериального давления.
(далее...)
Симптомам БШ у больных пиелонефритами обычно предшествуют септическое течение заболевания или осложненный послеоперационный период. За несколько часов до возникновения шока может снизиться диурез. Нередко появляются слабость, недомогание, снижение аппетита. Первым клиническим проявлением БШ является потрясающий озноб, который чаще наблюдается в течение одного или даже нескольких часов. По мере его продолжения общее состояние больного ухудшается. Основными симптомами являются гиповолемия и снижение артериального давления. По мнению наших сотрудников Т.М.Пушкиной и Л.И.Доценко, признаком шока следует считать падение систолического давления ниже 80 мм рт. ст. и даже ниже 90 мм рт. ст.
(далее...)
Клиническая классификация стадий БШ с позиций современной патофизиологии и реаниматологии, предложенная Н.А.Лопаткииым и сотр...
(далее...)
Диагностика БШ основывается на клинической картине этого грозного осложнения, анамнезе и на оценке предвестников БШ (высокая температура тела, признаки интоксикации, симптомы нарушения оттока мочи). Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, различными комами и другими смежными состояниями.
(далее...)
Функциональная взаимозависимость между почками и печенью обусловлена синергизмом этих органов, очищающих организм от продуктов метаболизма и токсинов, в том числе и бактериальных ядов. Среди многочисленных функций печени антитоксическая занимает особое место. Однако в определенных критических ситуациях печень в значительной степени берет на себя и функцию органа выделительной системы. Такая зависимость между функцией печени и почек известна давно. Еще М.Михайлов, производя перевязку обоих мочеточников, установил резкое увеличение содержания мочевины в желчи. В последующем это было показано в работах В.В.Гербста, А.Я.Пытеля и др. Викарное усиление антитоксической функции печени при снижении функциональных способностей почек, а также выполнение азотовыделительной функции хорошо видны на примере больных с двухсторонним хроническим калькулезным пиелонефритом или при заболевании единственной почки.
(далее...)
При благоприятном течении, интенсивном лечении и своевременном дренировании гнойного очага, а также при проведении гемодиализа продолжительность желтухи составляет 4—5 дней. Однако и после того, когда желтуха у больного проходит, ОПН может нарастать и привести к летальному исходу. Кратковременные и незначительные холемии, билирубинемии могут быть у многих урологических больных после операции. Они сопровождаются 1— 2-дневной едва заметной субиктеричностью склер и кожи и зачастую бесследно проходят, лишь в умеренной степени отягощая послеоперационное течение.
(далее...)