Микробные ассоциации
Стрептококк относится к редко встречающейся бактериальной флоре мочи у больных пиелонефритами. По нашим данным, чаще всего это больные-носители стрептококка в миндалинах, при хроническом тонзиллите. Капсульные бактерии (Klebsiella) высеваются у больных с латентным течением заболевания или в фазе стойкой ремиссии.
Некоторые возбудители пиелонефрита являются до определенного времени сапрофитами и приобретают патогенные свойства при определенных условиях, когда защитные свойства организма снижены (тяжелое интеркуррентное заболевание, сахарный диабет, состояние после травматичных или осложненных операций, старческий возраст и др.). Прежде всего, это энтерококк, который чаще встречается в моче в микробных ассоциациях. Энтерококк, являющийся стрептококком группы D, играет определенную роль при воспалительных заболеваниях органов мочевыделения, по отношению к которым отмечается тропизм [Рябинский B.C., Родоман В.Е., 1965; Седов В.И., 1980]. При хроническом пиелонефрите энтерококк чаще встречается в ассоциации с Е. coli и протеем.
Изредка наблюдаются больные с сальмонеллезной инфекцией мочеполовой системы. Как правило, они являются носителями сальмонелл и перенесли острый гастроэнтерит. Последнее следует учитывать накануне оперативных вмешательств, ибо течение мочевой инфекции, вызванной сальмонеллами, является тяжелым.
Микробные ассоциации, высеваемые из мочи больных пиелонефритом, являются одной из особенностей этиологического фактора этого заболевания в период широкого применения антибиотиков и других антибактериальных препаратов. К наиболее частым сочетаниям бактериальной патогенной флоры следует отнести и Staph, aureus. Другая ассоциация Е. coli, наиболее характерная для последних лет,— с группой протея или синегнойной палочкой. Возможны и иные сочетания — с энтерококком, стрептококком и другими бактериями. Смешанной бактериальной флорой обусловлено наиболее тяжелое течение пиелонефрита, с частыми активными фазами в течении воспалительного процесса и с возможностью перехода серозного воспаления в гнойное. Нередко такая флора мочи определяется у больных с гнойно-деструктивными формами поражения почек и околопочечной клетчатки (гидронефрозы, пиелонефрозы, паранефриты), при коралловидном и рецидивном нефролитиазе.