Иммунологический фактор
Клинические особенности пиелонефрита и его тенденция к хроническому, затяжному течению в последние годы вызывают все больший интерес исследователей, а особенно к изучению возможного иммунного ответа на инфекцию при этом заболевании [Лопаткин НА. и др., 1979]. Частые рецидивы пиелонефрита могут рассматриваться и как следствие реинфекции, но не исключается и объяснение их иммунными дефектами. Большинство исследований было направлено на изучение сывороточных антител к различным серотипам Е. coli — наиболее частого возбудителя пиелонефрита [Ehrenkranz Н., Carter М., 1964; Kunin С, 1975]. Значительный интерес представляют работы В.Е.Родомана, Н.Г.Зернова и соавт... Авторами установлено повышение титров антител к различным серотипам Е. coil.
(далее...)
Процессы аутоаллергии, которым в последние годы придают все большее клиническое значение, играют определенную роль в патогенезе пиелонефрита. Противоорганные антитела или аутоантитела, по-видимому выполняют активную функцию в развитии патологического процесса. Их появление в крови рассматривается как своеобразный иммунный ответ на инфекцию, воспаление, травму. Клинически это может проявляться значительным ухудшением состояния больного. В.С.Рябинский и соавт., как и другие авторы, классифицируют аутоантитела следующим образом: 1) аутоантитела агрессивного типа, титр которых нарастает при ухудшении состояния больного; 2) аутоантитела защитного типа, их титр нарастает при улучшении в течении заболевания; 3) «аутоантитела-свидетели», зависимость которых от течения патологического процесса не установлена. Появление аутоантител к почечным антигенам при пиелонефрите, возможно, обусловлено и переходом заболевания в хроническую стадию.
(далее...)
При остром пиелонефрите содержание комплемент-связывающих противопочечных антител в крови больных не повышалось. Средние титры этих антител, определяющихся в РСК, составляли 1 : 4. Лишь при определении аутоантител в РУ они были найдены у 3 из 5 больных. Однако малое число обследованных не позволяет сделать какие-либо выводы о частоте обнаружения у больных острым пиелонефритом преципитинов. При хроническом пиелонефрите число положительных РУ не увеличивалось по сравнению с контролем и составляло 18%, а при обострении хронического процесса противопочечные антитела — преципитины — отмечались более чем у половины обследованных. Различия с контролем статистически существенны (t = +3,3). Создается впечатление, что острый процесс и обострение хронического пиелонефрита сопровождаются повышением образования антител — преципитинов. Однако длительность пребывания их в циркулирующей крови больных непродолжительна, и при затихании активного воспаления в почке вне фазы обострения содержание этих антител не превышает контрольного уровня. При изучении противопочечных антител посредством РПК 4-кратное повышение числа положительных реакций отмечалось лишь у больных с обострением хронического процесса (t = +3). Иными словами, лишь обострение длительного хронического поражения почек обуславливает кратковременное повышение образования этих антител.
(далее...)
Представляют интерес результаты определения антител посредством всех 3 использованных в наших исследованиях реакций параллельно в одних и тех же сыворотках.
(далее...)
Состояние естественного иммунитета при хроническом пиелонефрите может быть изучено по данным бактерицидной активности сыворотки крови, активности комплемента, фагоцитарной активности лейкоцитов. В фазе ремиссии пиелонефрита гуморальные и клеточные факторы иммунитета оставались в тех же пределах, что и у здоровых лиц. В острой фазе воспаления активность иммунитета возрастала, но интенсивность фагоцитоза уменьшалась, а активность лизоцима оставалась прежней.
(далее...)
Оперативное вмешательство не приводило к статистически значимому снижению изученных гуморальных факторов неспецифической защиты. Через сутки после операции было даже выявлено повышение бактерицидности (100%), активности лизоцима (обратные титры 240—480) и комплемента (0,02—0,04 мл) сыворотки крови. Через 1—2 нед после операции показатели комплемента у всех больных были высокими, а к концу периода наблюдения (3 и 4 нед) они статистически существенно отличались от исходных (соответственно 0,031 + 0,005 мл — 0,037 ± 0,001 мл и 0,05+ 0,005 мл). Отмечалась также тенденция к повышению титра лизоцима (t = 1,0). Колебания всех иммунологических показателей после операции стали более значительными, что связано со снижением их у некоторых больных при неблагоприятном течении послеоперационного периода. При таком течении были понижены и средние величины некоторых изученных показателей. Так, через 1 нед после операции бактерицидность сыворотки крови оставляла у указанных больных 69 ±18%. У половины больных с острыми гнойными заболеваниями почек в крови обнаруживали С-реактивный белок — показатель наличия воспаления и деструкции, причем у большинства в высоких концентрациях (4+, 3+). В течение 1-й недели после операции С-реактивный белок определялся практически у всех обследованных; его появление расценивалось как реакция на операционную травму. Тенденция к повышению содержания С-реактивного белка сохранялась и в более поздние сроки послеоперационного периода; на протяжении 2—4 нед после операции С-реактивный белок обнаруживали у 3—4 больных. Аутоантитела ко всем использованным в реакции антигенам обнаруживали у половины больных. Это, по-видимому, может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс, кроме почек, и других органов. Операция на почках, ликвидируя основной очаг инфекции, не влияла подчас на сопутствующие патологические изменения. Если к концу периода наблюдения (3— 4-я неделя послеоперационного периода) выявлялась тенденция к снижению количества положительных реакций с почечным антигеном с 52 до 40%, то аналогичного снижения при исследовании аутоантител к другим тканям не наблюдалось.
(далее...)