Аутоаллергия в патогенезе пиелонефрита
Процессы аутоаллергии, которым в последние годы придают все большее клиническое значение, играют определенную роль в патогенезе пиелонефрита. Противоорганные антитела или аутоантитела, по-видимому выполняют активную функцию в развитии патологического процесса. Их появление в крови рассматривается как своеобразный иммунный ответ на инфекцию, воспаление, травму. Клинически это может проявляться значительным ухудшением состояния больного. В.С.Рябинский и соавт., как и другие авторы, классифицируют аутоантитела следующим образом: 1) аутоантитела агрессивного типа, титр которых нарастает при ухудшении состояния больного; 2) аутоантитела защитного типа, их титр нарастает при улучшении в течении заболевания; 3) «аутоантитела-свидетели», зависимость которых от течения патологического процесса не установлена. Появление аутоантител к почечным антигенам при пиелонефрите, возможно, обусловлено и переходом заболевания в хроническую стадию.
Каган С.А., Шубик В.М., Тиктинский О.Л. проведено исследование, посвященное изучению аутоантител при пиелонефрите. Для определения противотканевых антител применен комплекс иммунологических реакций. Приводим данные, касающиеся определения аутоантител к тканям почек, а также (для контроля) к тканям сердца и прямой кишки у 113 больных пиелонефритом и 53 практически здоровых (контрольная группа). В качестве антигенов использованы экстракты их этих органов, взятых от людей с 0 (1) группой крови, погибших от случайных травм. Антигены приготовлены по методу E.Witebsky и соавт... Антитела определяли в РСК на холоду по В.И.Иоффе и К.М.Розенталь, реакция потребления комплемента (РПК)— по Н.Н.Клемпарской и соавт... Таким образом, было проведено комплексное определение циркулирующих с кровью аутоантител с помощью различных методов исследования. Среди обследованных были 11 больных острым и 66 — хроническим пиелонефритом, у 36 больных имелось обострение хронического пиелонефрита. Мужчин было 47, женщин — 66. По возрасту больные делились следующим образом: до 20 лет — 9, от 21 года до 30 лет — 12, от 31 года до 40 лет — 22, от 41 года до 50 лет — 32, от 51 года до 60 лет — 26, от 61 года до 70 лет — 12 больных. Стафилококк высеян у 42 больных, Е. coli и грамотрицательная флора — у 34, смешанная — у 26, вульгарный протей — у 6, у 5 больных роста в посевах не получено.
Общий анализ мочи в норме был у 43 больных, из них лейкоцитурия по методу Каковского — Аддиса обнаружена у 29, бактериурия — у 13. Умеренная лейкоцитурия в общем анализе мочи выявлена у 41 больного, значительная — у 29. Повышенное количество лейкоцитов в крови установлено у 19 больных, увеличенная СОЭ — у 37, анемия — у 5 больных. Нормальная функция почек была у 101 больного, ХПН — у 12. Распределение обследованных контрольной группы по полу и возрасту было таким же, как в основной группе. Иммунологическое исследование проводилось 1 и 2 раза.
Антитела к почечной ткани выявляли не только у больных, но и у некоторых практически здоровых. Эти антитела обнаруживались посредством примененных нами иммунологических реакций и при использовании всех тканевых антигенов. Так, антитела к тканям сердца и тонкой кишки определялись в контрольной группе в РПК у 17 и 10% соответственно, а у РУ — у 18% обследованных. Наибольшим было количество положительных реакций длительного связывания комплемента на холоду, однако титры этих реакций были низкими, средние титры ко всем тканевым антигенам не превышали 1 : 4. По-видимому, эти выявленные антитела следует рассматривать как нормальные и нейтрализующие а, по мнению Н.Грабара (I960), Н.Н.Клемпарской и соавт., как токсичные продукты жизнедеятельности организма.