Консервативная терапия пиелонефритов
Основой консервативной терапии пиелонефритов являются этиотропные и патогенетические методы ее проведения. Этиологический фактор отвечает на вопрос: «Что вызывает болезнь?», а патогенетический: «Как развивается болезнь и что к ней предрасполагает?» [Давыдовский А.В., 1939]. Этиотропное лечение пиелонефрита — заболевания, вызванного инфекцией (патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, хламидиями, грибами), связано с выявлением причинного фактора, что осуществляется бактериологическими посевами мочи и анатомических субстратов больного органа. Всецело этиологическим оно может быть тогда, когда не только высеяна бактериальная флора и другие инфекционные факторы, но и определены чувствительность к антибиотикам и микробное число. Бактериологические посевы мочи, полученной при мочеиспускании методом средней струи, стали традиционными и они в основном определяют выбор метода консервативной терапии, подбор антибактериального препарата. Но для установления идентичности микрофлоры мочи, полученной из почечной лоханки и мочевого пузыря потребовалось производить посевы мочи на операционном столе. Возникла необходимость в бактериологических посевах биоптатов почки у некоторых больных.
(далее...)
Консервативное лечение проводят и с учетом патогенетических факторов, а для многих больных, особенно при вторичных пиелонефритах, оно прежде всего должно быть патогенетическим. При хроническом течении заболевания лечебные мероприятия начинают, с ликвидации очагов инфекции в организме больного. Они могут быть вне- и уриногенными. Помимо традиционных источников инфицирования (миндалины при хроническом тонзиллите, кариозные зубы, кожа при пиодермии, придаточные пазухи носа при гайморитах, фронтитах, бронхи при хронических пневмониях, желчные ходы при холециститах и холангитах), мощным очагом инфекции у женщин являются половые органы, чем объясняется преимущественное заболевание первичными пиелонефритами и циститами лиц женского пола.
(далее...)
Медикаментозной коррекции требуют мероприятия, направленные на повышение иммунореактивности организма. Они могут быть специфическими у больных, инфицированных некоторыми резистентными штаммами стафилококка, и сводятся к получению и применению аутовакцины или к назначению стафилококкового анатоксина. При других видах инфекции специфическая иммунизация практически невозможна. Имеются лишь единичные сообщения о возможности получения протейной аутовакцины и о положительных результатах ее применения. В основном же при пиелонефритах мероприятия, направленные на повышение иммунореактивности организма, носят неспецифический характер. В последние годы появляется тенденция к назначению этого лечения только при выявлении лабораторным путем отклонений в иммунологическом статусе больного.
(далее...)
В основе противовоспалительной терапии пиелонефритов и лежит применение антибактериальных препаратов, среди которых антибиотики занимают ведущее место.
(далее...)
Природные пенициллины применяют для лечения воспалительных заболеваний почек в течение многих лет. Наибольшее распространение имеет бензилпенициллин. Малая токсичность позволила применять этот препарат в больших дозах внутривенно.
(далее...)
Ампициллин является антибиотиком широкого спектра действия, оказывающим бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную флору, включая некоторые виды и штаммы протея. Ампициллин более активен, чем тетрациклин, левомицетин (хлорамфеникол), метициллин и оксациллин. Но если грамположительные кокки образуют фермент пенициллиназу, разрушающую пенициллины, то ампициллин может оказаться неэффективным, особенно при устойчивых стафилококках.
(далее...)
Ванкоцина гидрохлорид ХО (хроматографически очищенный) парентеральный. Препарат затрудняет биосинтез клеточной стенки микроорганизма, повреждает его мембрану и блокирует реакции обмена веществ. Оказывает действие на грамположительную флору (белый и эпидермальный стафилококк, устойчивый к пенициллину). Особенно эффективно его действие проявляется при аллергических реакциях на пенициллин. Суточная доза 2 г, вводится внутривенно медленно из расчета 10—15 мг/кг массы тела в течение 60 мин.
(далее...)
К комбинированным полусинтетическим пенициллинам относится препарат Уназин, активным веществом которого является ампициллин и сулбактам. Сулбактам обеспечивает устойчивость ампициллина к воздействию бета-лактамаз, тем самым расширяет его действие и повышает биодоступность. Особенно оказывает бактерицидное действие при бактериальных пиелонефритах, аэробной и анаэробной инфекциях. Назначают внутрь по 375—750 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, парентерально вводят в дозе от 3 до 12 г. Не рекомендуется введение препарата в одном шприце с препаратами аминогликозидной группы.
(далее...)
Эта группа малотоксичных бета-лактамных антибиотиков насчитывает свыше 40 природных и полусинтетических препаратов. Применяют их в основном при лечении воспалительных заболеваний мочеполовых органов и смешанной инфекции, действующих антимикробно как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору. Основу этой группы составляет 7-аминоцефалоспороновая кислота (7-АЦК). При своевременном применении цефалоспоринов в достаточно высоких дозах, в сочетании с десенсибилизирующей терапией можно предотвратить переход острого серозного пиелонефрита в гнойный апостематозный нефрит, в карбункул кочки. По данным нашей клиники, чувствительность к группе протея (Pr. mirabilis, Pr. rettgeri, Pr. morgani, Pr. vulgaris) была положительной к цефалоспоринам у 78,5% больных, к Ps. aeruginosa — у 57%, а клиническая эффективность оказалась еще выше — соответственно у 83,4% и 77,8% больных. Цефалоспорины вызывают до 2% аллергических реакций. Для повышения концентрации цефало-спориновых препаратов в крови назначают этамид или пробенецид.
(далее...)
Группа фторхинолоновых антибиотиков обладает широким спектром действия, особенно к грамотркцательным микроорганизмам: синегнойной палочки, E. coli, протейной инфекции, активны к штаммам стафилококков (продуцирующих и не продуцирующих Пенициллиназу), к микроорганизмам, продуцирующим бета-лактамазы. Фторхинолоновые препараты воздействуют на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, угнетая активность хромосомной и плазмидной бактериальной ДНК, прекращая репликацию ДНК. Фторхинолоновые препараты обладают очень высокой бактерицидной активностью и достигают высокой концентрации в почечной ткани, поэтому применяются в лечении острых инфекционных и хронических пиелонефритов. Препараты фторхинолонового ряда успешно назначают у больных со сниженным иммунитетом. Препараты применяются перорально и парентерально.
(далее...)
Представителями другой группы антибиотиков — аминогликозидов являются Канамицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикоцин, Сизомицин, Дибекацин, Нетромицин и др. Аминогликозиды имеют сходство по структуре со стрептомицинами (Канамицин, Гентамицин), а часть антибиотиков этой группы образуется в природе лучистыми грибами Actynomyces (Канамицин, Тобрамицин).
(далее...)
Группа макролидов относится к азалидным антибиотикам, полученным из лучистых грибов. В их молекуле имеется крупное лактонное ядро. Макролидные препараты характеризуются бактериостатическим действием по отношению к грам-положительной флоре, и особенно при резистентности ее к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину. Среди грамотрица-тельных микроорганизмов макролиды активны к Е. coli, вирусу гриппа, хламидийной инфекции. Препараты этой группы оказывают быстрое действие особенно в фазе размножения микроорганизмов. Активность препаратов возрастает в щелочной среде, они мало токсичны, не обладают нефротоксичностью и кумулятивными свойствами, а по характеру действия близки к пеницил-линам. Макролиды назначают для лечения урологических больных с вирусными острыми пиелонефритами во время эпидемий гриппа и ОРВИ, а также при смешанной бактериальной инфекции, включая хламидиозы.
(далее...)
Тетрациклины являются природными и синтетическими антибиотиками широкого спектра действия, особенно в фазе размножения, как грамположительной, так и Грамотрицательной флоры (но только к группе Е. coli). В обычных дозах действуют бактериостатически, антибактериальное действие заключается в подавлении биосинтеза белка в микробной клетке на уровне рибосом. Активность к таким урогенитальньш бактериям, как хламидии, микоплазмы, расширяют возможность применения тетрациклинов в уроандрологии, что имеет значение для лечения так называемых абактериальных хронических простатитов, циститов, уретритов, и колибацилярных хронических пиелонефритов.
(далее...)