Значение патогенетических факторов
Консервативное лечение проводят и с учетом патогенетических факторов, а для многих больных, особенно при вторичных пиелонефритах, оно прежде всего должно быть патогенетическим. При хроническом течении заболевания лечебные мероприятия начинают, с ликвидации очагов инфекции в организме больного. Они могут быть вне- и уриногенными. Помимо традиционных источников инфицирования (миндалины при хроническом тонзиллите, кариозные зубы, кожа при пиодермии, придаточные пазухи носа при гайморитах, фронтитах, бронхи при хронических пневмониях, желчные ходы при холециститах и холангитах), мощным очагом инфекции у женщин являются половые органы, чем объясняется преимущественное заболевание первичными пиелонефритами и циститами лиц женского пола.
При общих инфекциях (ангина, грипп, ОРВИ и др.) назначение антибактериальных препаратов терапевтом может предотвратить развитие пиелонефрита, а при его возникновении оно в сущности будет ранним лечением и этого заболевания. Уриногенные очаги инфицирования почек чаще встречаются у мужчин (простатит, уретрит), но возможны и у женщин, годами страдающих хроническими циститами.
Патогенетические факторы пиелонефритов могут быть врожденными и приобретенными. В основном они сводятся к органическим или функциональным нарушениям уродинамики (аномалии развития почек и мочевых путей, обструкции шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, камни почек и мочевых путей и др.). При выборе методов лечения у больных пиелонефритами прежде всего должен решиться вопрос о его первичности или вторичности, что несколько сложно в острой, активной фазе заболевания. При первичном пиелонефрите — заболевании, возникшем в интактной, ранее не болевшей почке, следует прежде всего учитывать предшествующее острое заболевание или хронические воспалительные процессы с очагами инфекции, особенно если вид бактериальной флоры при тонзиллите, холангите, пневмонии и других заболеваниях установлен прежде.