Лабораторная диагностика
Латентная фаза хронического пиелонефрита не отличается наличием ярких симптомов заболевания, которое может быть и бессимптомным. Для многих больных мнимое благополучие периодически прерывается активной, острой фазой пиелонефрита с характерными симптоматикой и клиническими проявлениями. Анамнестические сведения об этом имеют определенное значение в распознавании хронического пиелонефрита. Однако течение пиелонефрита возможно и без активной фазы воспаления, что значительно затрудняет диагностику.
(далее...)
Общий анализ мочи включает прежде всего изучение ее свойств: цвета, прозрачности, рН и относительной плотности. Для больных пиелонефритом без нарушенной функции почек Характерен соломенно-желтый цвет мочи, при ХПН и сопутствующем сахарном диабете она принимает светло-желтую окраску. Цвет может быть красным или темно-красным при макрогематурии, которую нужно дифференцировать от подобной артифициальной окраски за счет приема лекарств (5-НОК, антипирин, экстракт марены красильной сухой и др.) или пищевых красителей. Возможны изменения окраски в результате билирубинемии и билирубинурии. Умеренно мутная моча при пиелонефрите имеет место при макроскопической гематурии. Значительное снижение прозрачности характерно больше для калькулезного пиелонефрита с фосфатурией. Ураты в период обильного выделения, помимо мутности, придают моче красноватый оттенок.
(далее...)
Очаговость пиелонефритического процесса в начале заболевания или в латентный период обуславливает наличие у ряда больных скрытой пиурии. В мочу для общего анализа не всегда могут попасть те ее порции, которые выделяются в единицу времени из пораженных нефронов. Кроме того, по мнению В.Я.Краевского, при проведении общего анализа перед центрифугированием не учитывают количества выделенной мочи, ее объем, площадь поля зрения микроскопа, что снижает точность исследования. В связи с этим и были предложены количественные тесты определения лейкоцитов в единицу времени (метод Каковского — Аддиса), в минутном объеме мочи (проба Амбурже), в 1 мл мочи (метод Нечипоренко — Альмейда).
(далее...)
В последние годы появились новые иностранные скрининг-тесты с бумажными реактивами. Среди них — Chemstrip (urine test strips), которыми выявляются в моче лейкоциты в повышенном количестве, нитриты, рН, белок, глюкоза, кетоны, уробилирубин, билирубин, эритроциты. Исследования относятся к качественным.
(далее...)
Подсчет форменных элементов мочи в счетной камере был предложен А.Ф.Каковским, а для расчета их в суточной моче — Аддисом. В Санкт-Петербургской больнице № 18 им. Урицкого проба Каковского — Аддиса применяется с 1965 г. — со времени создания первого в стране нефрологического отделения [Ярошевский А.Я., 1971]. Методика включает сбор мочи ночью за 10 ч (взятой из средней струи или катетером), центрифугирование, подсчет форменных элементов в счетной камере и пересчет на измеренный в эти сутки диурез [Краевский А.Я., 1976].
(далее...)
Проба Нечипоренко заключается в количественном определении форменных элементов в 1 мл мочи.
Мочу предварительно перемешивают и центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин. На дне пробирки оставляют осадок и 1 мл надосадочной жидкости, которые перемешивают и вносят в камеру Горяева. Подсчет ведут в 100 больших квадратах сетки. Пересчет проводят по формуле х = 250 у, где х — число форменных элементов в 1 мл мочи, у — число клеток в 100 больших квадратах.
(далее...)
Обнаружение клеток Штернгеймера — Мальбина, выявляемых при окраске свежевыпущенной мочи водно-спиртовой смесью генцианового фиолетового и шафранина в соотношении 3 : 97 считается патогномоничным для пиелонефрита.
(далее...)
Провоцирующее воздействие на появление или усиление лейкоцитурии при латентном течении пиелонефрита и в стадии ремиссии может оказать любое интер-куррентное острое заболевание.
(далее...)
Для получения провоцирующего эффекта Y.Katz и соавт. применяли пирексал, который усиливает процессы фосфорилирования и фагоцитоза, дает пирогенный эффект, активируя при этом воспалительный процесс.
(далее...)
Преднизолоновый тест [Katz Y. et al, 1962] основан на том, что введение преднизолона может вызвать кратковременное усиление распада клеток в почечных канальцах. К.А.Великанов и соавт. на основании проведенных исследований объясняли это несколько иначе. Преднизолон задерживает самопроизвольный распад лейкоцитов и не препятствует лейкоцитозу, как реакции на антигены в почечной ткани, вследствие чего количество лейкоцитов в моче увеличивается.
(далее...)
Клиническое значение бактериурии. Бактериурия является первичным, но не менее частым, чем лейкоцитурия, симптомом пиелонефрита. Лейкоцитурия обусловлена воздействием бактериального антигена на мозговой слой почки, почечные канальцы и межуточную ткань. Возникающая деструкция почечной ткани, явления общего и местного фагоцитоза ведут к повышенному образованию лейкоцитарных клеток и их выделению с мочой. Появление бактериурии поэтому предшествует лейкоцитурии. Являясь наиболее ранним симптомом, бактериурия, тем не менее, в связи с более сложными методами выявления, чем лейкоцитурии, распознается значительно позже нее и порой неправильно рассматривается как второстепенный симптом.
(далее...)
Бактериурия меньшей степени считалась следствием загрязнения мочи (контаминационная). Естественно, что требования к условиям взятия мочи для бактериологического посева выше, чем для исследования на лейкоцитурию. Обработка наружных половых органов должна быть более тщательной, взятие мочи из средней струи должно соответствовать правилам асептики. У женщин не исключается и катетеризация мочевого пузыря. Чтобы исключить попадание в стерильную пробирку мочи, инфицированной в мочевом пузыре, перед посевом предлагают катетеризацию мочевого пузыря и промывание большим количеством жидкости, содержащей антибиотики широкого спектра действия. Широко обсуждаются вопросы о целесообразности взятия мочи для бактериологического посева капиллярной пункцией, особенно в педиатрической практике. Имеются и противники этого способа исследования, не исключающие возможности инфицирования пунктата. Несмотря на то, что значительное время грань между истинной, или патологической бактериурией и контаминационной проводилась по степени насыщения мочи патогенными бактериями в пределах 100 ООО, постепенно эти представления стали меняться. Появились работы, указывающие на меньшее микробное число, свидетельствующее о патологической бактериурии (50 000 микробных тел в 1 мл мочи и ниже). В большей степени это отмечают при пиелонефритах у детей. А.Е.Суходольская и В.Л.Чайковская проводили оценку микробного числа у детей в зависимости от основного урологического заболевания при вторичном пиелонефрите и особенностей клинического течения. До 10 000 микробов на 1 мл они считали низкой бактериурией, от 10 000 до 50 000-критической и выше 50 000 — высокой. Только при необструктивном пиелонефрите такие степени бактериурии авторы наблюдали соответственно у 20, 17,9% и у 62,1 % больных. В латентной фазе заболевания у 10,7% детей бактериурию не определяли. Подобные, но менее выраженные данные получены нами в латентной фазе и у взрослых больных, страдающих калькулезный пиелонефритом.
(далее...)