В отборочные тесты на бактериурию включены бактериоскопические и колориметрические исследования.
Бактериоскопмеский способ В.С.Рябинского и В.Е.Родомана. Авторами установлена количественная корреляция количества бактерий в полях зрения при микроскопии и степени бактериурии.
Предложен P.Yriess для выявления микробного загрязнения воды. Основан на красочной реакции реактивов с нитритами, которые восстанавливаются из нитритов под действием нитрит-образующих бактерий мочи, если их количество увеличивается до 100 000 и более микробных тел на 1 мл.
В основу взята способность реактива трифенилтетразолия хлорида (ТТХ) под воздействием дегидрогеназ, выделяемых некоторыми патогенными бактериями, редуцировать трифенил-формазан. Реакция сопровождается появлением красной окраски.
Метод основан на том, что в моче здоровых людей содержится минимальное количество глюкозы — от 2 до 20 мг на 100 мл, не выявляемое стандартными методами. Эта глюкоза является необходимым источником энергии для патогенных бактерий. При значительной бактериурии вся глюкоза в моче утилизируется бактериями, и ее уже нельзя выявить. Для определения глюкозы используется специальный бумажный тест. Изменение цвета бумажного индикатора Wriglox свидетельствует об отсутствии глюкозы и, следовательно, о наличии бактериурии.
Применяются твердые питательные среды, при помощи которых можно «высеять» патогенные бактерии, произвести подсчет их количества и определить чувствительность к антибиотикам. Обычно пользуются методом J.Yould и его современными модификациями. Посев проводят мазком-штрихом, что позволяет исследовать малые количества мочи. Этот метод успешно модифицирован В.С.Рябинским и В.Е.Родоманом, которые составили таблицу учета степени бактериурии. Это дало возможность по количеству выросших колоний в последних 2 секторах чашки Петри судить о степени бактериурии.
Используют тот же, что и при ТТХ-тесте, принцип, но в сочетании красочного индикатора со специальными питательными средами на пластинках, находящихся в цилиндрах. При необходимости пластинку на 1—2 мин помещают в стакан со свежевыпущенной мочой. Затем ее возвращают в стерильный цилиндр, последний устанавливают в термостат. На пластинке, на каждой из сторон которой имеются разные питательные среды — Клида и Макконки, появляются колонии патогенных бактерий.
Проведение теста показано при отрицательном результате бактериологического посева мочи, но с выявляемой бактериурией. Утром натощак больной выпивает 2 стакана воды, затем ему вводят внутривенно 2,5 мкг пирогенала. Через 3 ч по обычной методике проводят бактериологический посев мочи, на другой день утром мочу собирают повторно.
Определение концентрации микроорганизмов в моче является в настоящее время основным диагностическим критерием при решении вопроса о носительстве микробов на слизистых оболочках или инфекции.
Сравнительно постепенное нарушение функций почечных канальцев и более позднее — почечных клубочков обеспечивают больным, не излечившимся полностью от пиелонефрита, длительное и весьма компенсированное течение заболевания. У многих из них, особенно при одностороннем поражении и необструктивных пиелонефритах, весьма продолжительное время отсутствуют клинические признаки снижения функции почек. Они могут появиться при двухстороннем пиелонефрите (особенно с рентгенологически определяемыми симптомами вторично-сморщенной почки), пиелонефрите единственной почки, а также при заболеваниях и интоксикациях, при которых возможны изменения, протекающие по типу интерстициального нефрита (сахарный диабет, лекарственные поражения почек, нефропатии и др.). Первично ХПН возможна у больных с врожденными аномалиями почек на уровне канальцев и почечных сосочков (дисплазия почечных канальцев, губчатая почка), при аномалиях структуры. У таких больных исследование фильтрации, реабсорбции и секреции показано независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений почечной недостаточности.
Лабораторные исследования крови у больных хроническим пиелонефритом включают клинический анализ, биохимические показатели функции почек электролитовыделения, исследования активности воспалительного процесса, а также иммунологическую диагностику и др. Для клинических анализов крови наиболее характерны изменения периферической красной крови. В основном они сводятся к анемии, которую называют нефрогенной. Чаще всего такую анемию наблюдают при почечной недостаточности и объясняют нарушениями системы "эритропоэтин — ингибитор эритропоэза, метаболизма нуклеиновых кислот и функционирования красного ростка кроветворения [Рябов СИ., и др., 1979, и др.]. Появились работы о влиянии аутоиммунных процессов на систему красной крови при этом заболевании. Я.Ю.Иллек исследовал 2 группы больных хроническим пиелонефритом: с выявленной анемией и без нее, но обе группы с сохраненной функцией почек.