Рентгенологические методы диагностики пиелонефрита занимают значительное место в обследовании больных хроническим пиелонефритом, так как позволяют судить о раздельной функции почек и о морфологических изменениях в них, в их полостной системе.
В рентгенодиагностике хронического пиелонефрита методом выбора является экскреторная, а именно — внутривенная урография. В последние годы широко применяют ее современные модификации (инфузионная урография, с двойным количеством контрастирующего вещества, в сочетании с томографией и др.).
Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита по контрастным рентгенограммам почек обусловлены инфильтративным воспалительным процессом в межуточном веществе мозгового слоя, которые могут быть проходящими, и рубцово-склеротическими, характерными для поздней стадии пиелонефрита. Рентгенологические симптомы в инфильтративной фазе воспаления называют ранними, а вызванные процессами сморщивания — поздними. Тем не менее, М.Н.Жукова считала, что они могут определяться одновременно в одном и том же органе. Ранние рентгенологические признаки связаны со спазмами чашек и их шеек, которые возникают как реакция на воспалительный инфильтрат в мозговом слое. На урограммах и пиелограммах определяют изменения угла свода и стенки чашек, которые принимают треугольную форму, а также сужения шеек чашек. При выраженной инфильтрации они вытянуты, а чашки как бы раздвинуты инфильтратом. Но эти изменения не носят специфического характера. Они имеют место и при инфильтративной форме туберкулеза. Раздвинутые чашки на пиелограмме могут быть и признаком опухоли. Иногда при хроническом пиелонефрите наблюдают и форникальные (роговидные) рефлюксы.
Характерными рентгенологическими признаками в средней и поздней стадии хронического пиелонефрита являются:
Рентгенологические симптомы пиелонефрита при ангиографии заключаются в обеднении сосудистого рисунка почки, появлении у некоторых больных «симптома обгорелого дерева», при обычных или уменьшенных размерах почки. Однако чаще имеет место лишь разреженный рисунок сосудов почки. При хроническом пиелонефрите отмечают, помимо асимметричного уменьшения внутрипочечных артерий, их перекручивание. В нефрографической фазе выявляют уменьшенные почки, имеющие бугристую конфигурацию.
Наиболее современным рентгеновским методом, как отмечалось нами, является компьютерная томография. При вторичных пиелонефритах она способствует установлению диагноза основного заболевания: уролитиаза, гидронефроза и, как отмечают J.Freitag и соавт., особенно кистозных болезней почек. Метод позволяет при вторично-сморщенной почке судить о размерах и плотности органа.