Клиническое течение острого пиелонефрита
Основные формы или стадии острого гнойного воспаления в почке (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, субкапсулярный абсцесс) клинически дифференцировать сложно.
Образование под фиброзной капсулой гнойничков сопровождается воспалительной инфильтрацией коркового слоя, что и обусловливает выраженную интоксикацию. Следующая по тяжести форма гнойного пиелонефрита, а более вероятно последующая стадия заболевания, — карбункул почки, по мнению Ю.А,Пытеля и И.И.Золотарева, является результатом тромбоза или эмболии внутрипочечного сосуда, за чем следует нагноение инфаркта. Более тяжелому воспалительному процессу в почке не всегда адекватны клинические проявления. Это можно связать с отграниченностью гнойно-воспалительного очага при карбункуле, в отличие от апостематозного нефрита. Некоторое снижение интоксикации в стадии карбункула мы наблюдали более чем у половины больных (в 44 из 81 наблюдений карбункула почки). При множественных карбункулах степень интоксикации, напротив, более высокая, что можно объяснить различной стадией карбункулов в разных участках почки (сосудистой, инфильтративной, некротической, некротически-гнойной с отграничением и без него). При субкапсулярном абсцессе в связи с его отграниченностью общие клинические симптомы могут быть менее выраженными, чем при апостематозном пиелонефрите.
При объективном обследовании больные с острым серозным пиелонефритом — в удовлетворительном состоянии, окраска кожи обычная. Отмечается умеренная тахикардия. Язык влажный, иногда слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки при первичном пиелонефрите не пальпируются. Сотрясение поясничной области умеренно болезненное.
При остром гнойном, особенно вторичном, пиелонефрите отмечаются признаки выраженной интоксикации: адинамия, бледность и пониженный тургор кожи, тахикардия, умеренная сухость в ротовой полости. При калькулезном пиелонефрите почка часто увеличена. Пальпация области почек и сотрясение поясничной области болезненны. Однако ослабленные больные, а также страдающие сахарным диабетом и аденомой предстательной железы, могут совершенно не реагировать на пальпацию и сотрясение поясничной области. При двухстороннем поражении присоединяются признаки почечной недостаточности. Полиурия может на 1—2-й день сменяться олигурией, что является плохим прогностическим признаком. Возможны такие осложнения, как бактериотоксический шок, почечно-печеночная недостаточность.