Симптоматика острого пиелонефрита
В анамнезе больных острым первичным пиелонефритом чаще всего имеются четкие указания на только что перенесенное общее инфекционное заболевание (ангина, грипп, ОРВИ и др.) или на наличие очага инфекции при таких заболеваниях, как хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, хронический холецистит, холангит и др. Если анамнестически удается выявить хотя бы малейшее упоминание о наличии почечных симптомов, то у больного можно предполагать вторичный пиелонефрит. В зависимости от этого следует рассматривать и симптомы заболевания.
При остром первичном пиелонефрите боли в области почки отмечаются умеренные, ноющего характера, как правило, не иррадиирующие. Иногда они возникают через сутки после подъема температуры тела и появления умеренных признаков интоксикации. У больных вторичным острым пиелонефритом подъему температуры тела, возникновению слабости и адинамии предшествует болевой приступ в виде типичной почечной колики или выраженная боль в поясничной области, которая появляется одновременно с признаками интоксикации. Характерны иррадиация и схваткообразный характер боли, а также зависимость степени болевых ощущений от признаков интоксикации. Расстройство акта мочеиспускания чаще отсутствует. Дизурия и терминальная гематурия могут быть, но, в основном, у женщин, у которых заболевание начиналось с острого цистита или возникло одновременно с ним. У мужчин острый серозный пиелонефрит может возникнуть во время острой или хронической задержки мочи и прежде всего при аденоме предстательной железы.
Моча становится мутноватой, иногда с примесью нескольких капель крови в конце акта мочеиспускания — при сопутствующем цистите.
Общие симптомы при остром серозном пиелонефрите выражены умеренно. Температура тела повышается до 38°С, реже — несколько выше. Отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль, мышечные боли, снижение аппетита.
Если острое серозное воспаление в почке в силу выше описанных причин переходит в гнойное, то прежде всего ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до 39°С выше. Наблюдаются ознобы, обусловленные выходом в кровеносное русло патогенных бактерий. Боль в области почки, если она связана с обтурирующим фактором, усиливается. Беспокоят жажда, сухость в ротовой полости, тошнота, рвота. Больной вял, адинамичен. Моча становится более мутной. Иногда отмечаются явная макроскопическая пиурия и гематурия. У некоторых больных имеются симптомы цистита. Но главное" — это выраженные признаки интоксикации. Многое зависит и от основного заболевания при вторичном пиелонефрите (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, поликистоз почек и др.).