Эпидемиология пиелонефритов
В это понятие входят частота их распространения, медицинская география, пол и возраст больных.
А.Я.Пытель утверждал, что пиелонефрит занимает 2-е место по частоте после ОРВИ. В 1974 г. в программном докладе о пиелонефрите на 1-м Всесоюзном съезде урологов и нефрологов это отметил Н.А.Лопаткин.
Пиелонефрит имеет очень высокую заболеваемость, ибо больные с этим патологическим состоянием, независимо от профиля лечебного учреждения, составляют значительную долю среди всех лечившихся в стационарах. В то же время редко встречаются больные в урологическом стационаре, которые не страдали бы вторичным пиелонефритом.
По нашим данным, среди урологических больных с различными заболеваниями сопутствующий или вторичный пиелонефрит выявляется в 89,3% случаев. Исключение составляют больные с водянкой яичка, часть страдающих андрологическими заболеваниями и некоторые другие. Среди обращающихся в поликлинику на прием к урологу и нефрологу также много больных пиелонефритом.
Однако лишь в единичных работах имеются данные об обследованиях на пиелонефрит больших групп детей. При осмотре 9878 школьников C.Kunin и соавт. выявили инфекцию мочевых путей в 1,1% наблюдений у девочек и в 0,04% — у мальчиков. А.А.Койсман установил бессимптомную бактериурию у 1,9% и пиелонефрит у 0,4% новорожденных. Изучение заболеваемости пиелонефритом населения из расчета не только на обращаемость, но и на выявление бессимптомных форм заболевания на неотобранных контингентах пока еще не проводилось, что связано со сложностью лабораторных исследований, направленных на выявление скрытой лейкоцитурии и бактериурии.
О частоте пиелонефрита свидетельствуют секционные данные. Приведем некоторые из них. По E.Kass, пиелонефрит обнаруживается в 10—20% вскрытий погибших от различных заболеваний, причем в 20—30% наблюдений при жизни пиелонефрит диагностирован не был. F.Gloor из 33 ООО вскрытий обнаружил это заболевание в 4,6% случаев. H.Lypsky считал, что при тщательном гистологическом исследовании почек пиелонефрит можно выявить на каждом 10-м вскрытии. Г.Стефанов и соавт. изучили 9015 вскрытий лиц старше 14 лет, установив, что причиной смерти пиелонефрит был у 7,95% умерших. В монографии F.Reny-Vammos и F.Balogh, посвященной пиелонефриту, приводятся сведения из публикаций о частоте этого заболевания по секционным данным, колеблющейся от 4,6 до 20%, что свидетельствует о нераспознанности пиелонефрита у многих людей.
Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев и В.Е.Родоман отмечают высокую частоту пиелонефрита у детей, что мало учитывается. Объяснение этому авторы находят в том, что острый пиелонефрит в детском возрасте чаще протекает как подострый, а хронический имеет латентное течение, а это не способствует раннему выявлению.