Климатические факторы
Медицинская география этого заболевания не имеет границ, тем более, что большая часть больных — около 80% страдают вторичным пиелонефритом, несколько более 20% — первичным. При вторичном пиелонефрите его возникновение зависит от основного урологического заболевания или аномалии почек. Климатические факторы (низкие температуры, высокая влажность) влияют на иммунологический патогенетический фактор пиелонефрита. Больных этим заболеванием в северных районах, на Северо-Западе больше, чем в средней полосе. В зонах пустынь, степей, лесостепей при высокой летней температуре воздуха происходит большая потеря жидкости через кожу, снижается диурез.
Как показали наши исследования в районе пустыни Каракумы в 1975 г., в извитых почечных канальцах выпадают кристаллы солей мочевой кислоты натрия и аммония, возникает криз камнеобразования. Это имело место у больных с мочекислым диатезом и повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и в суточной моче. Возможно и появление фосфорно-кальциевых камней за счет повышенного образования эндогенного витамина D, который вызывает токсические поражения эпителия почечных канальцев. Это приводит к дистрофии эпителия почечных канальцев, в результате чего образуются уромукоиды, связывающие защитные коллоиды мочи, и полисахариды, формирующиеся в полисахаридные цилиндры. Обнаружить их нам удалось, применяя гистохимическую PAS-положительную окраску. Каждый из этих полисахаридных цилиндров может стать микролитом или ядром конкремента.
Камнеобразование ведет к калькулезному пиелонефриту. Среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Они страдают пиелонефритом в 2 раза чаще, чем мужчины, по данным М.Н.Жуковой, и в 2,5—3 раза чаще, поданным А.В.Люлько. Патогенетически у женщин к данному заболеванию предрасполагают многие факторы. Во-первых, наличие очага инфекции в половых органах при частых воспалительных процессах. Во-вторых, анатомические особенности, заключающиеся в короткой уретре, менее защищенной от инфекции преддверия влагалища и от Е. coli области заднего прохода.
Возраст больных пиелонефритом весьма различен — от периода новорожденное™ до старческого. Среди женщин воспалительные заболевания придатков матки, влагалища и уретры встречаются чаще в молодом и среднем возрасте. Число больных пиелонефритом мужчин с возрастом увеличивается, что объясняется появлением присущих пожилому и старческому возрасту заболеваний с нарушением оттока мочи — аденомы и, реже, рака предстательной железы.