«Мочевая инфекция»
Изучение этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний почек, как в эксперименте, так и в клинике, позволило дифференцировать пиелонефрит от заболеваний и поражений соседних органов и тканей. В последние десятилетия чаще стали отмечать сопутствующие пиелонефриту педункулит (воспаление клетчатки в области ворот и сосудистой ножки почки), уретерит (воспаление стенки мочеточника), периуретерит (воспаление периуретеральной клетчатки), паранефрит.
В клинике и, особенно, в педиатрии применяется термин «мочевая инфекция». В таких случаях чаще речь идет о тотальном воспалительном заболевании почек и мочевых путей, когда, помимо поражений почек, имеются цистит, простатит и заболевания мочеиспускательного канала, а у женщин — и преддверия влагалища. Когда такие локальные поражения сложно дифференцировать, применение термина «мочевая инфекция» оправдано. Поэтому неслучайно его чаще применяют в педиатрии и детской урологии, так как у детей дифференцировать уровень поражения почек и мочевых путей при воспалительном процессе значительно сложнее. Тем не менее, следует заметить, что широко пользоваться этим термином нецелесообразно и необходимо стремиться дифференцировать пиелонефрит, педункулит, паранефрит, периуретерит, цистит, перицистит и другие воспалительные поражения соседних с почкой органов, тканей и мочевых путей.
Разделение пиелонефритов на первичные и вторичные прочно вошло в клинику. Первичный пиелонефрит возникает в интактной, здоровой почке, вторичный — осложняет многие урологические заболевания и аномалии развития почек и мочеточников, где патогенетическим фактором является нарушение оттока мочи на почечном, мочеточниковом, мочепузырном или уретральном уровнях. По данным А.В.Люлько и соавт., первичный пиелонефрит наблюдается у 16—20% больных, вторичный — у 80—84%. Наряду с этим термином в детской урологии и нефрологии используется другой — обструктивный пиелонефрит. А.В.Айвазян и А.М.Войно-Ясенецкий называют вторичный пиелонефрит обструктивно-ретенционным. В числе основных заболеваний, которые приводят к пиелонефриту, авторы относят мочекаменную болезнь с самой различной локализацией камней, аномалии мочевой системы, различные формы инфравезикальной обструкции, опухоли мочевого пузыря, аденому и рак предстательной железы, опухоли тела и шейки матки, беременность. Другие термины будут приведены в классификациях пиелонефритов, в последующих главах.