Целесообразность выделения этой клинической формы гнойной инфекции всего организма обусловлена рядом ее особенностей.
Во-первых, уросепсис является осложнением острых или хронических воспалительно-гнойных заболеваний мочеполовых органов и окружающей их клетчатки, причем весьма тяжелым осложнением, которое является одной из причин гибели ряда урологических больных.
Этиологическим фактором уросепсиса чаще является грамотрицательная флора. По данным C.Richaud, охватывающим 305 наблюдений септицемии в урологии, грамотрицательная патогенная флора была высеяна в 79,65%, грамположительная флора — в 10,5%, микробные ассоциации — в 9,1%, кандиды — в 0,75% наблюдений. Стафилококковый сепсис в урологии встречается лишь у больных с первичными гнойными пиелонефритами, развившимися в ранее неизмененных почках [Тиктинский О.Л., 1984].
Патогенетически уросепсис может проявляться септицемией или сепсисом без метастазов, т. е. сепсисом с распространением метастатических гнойных очагов. Патогенетические формы сепсиса сопровождаются выраженной токсемией. Образование эндотоксинов обусловлено жизнедеятельностью микробов. Некротоксины образуются вследствие распада тканей в основном очаге. Клинически это проявляется выраженной интоксикацией и септической лихорадкой, что зависит от нефротоксинов. Отсюда и роль основного очага в тяжести септического состояния и его ликвидации оперативным путем в лечении уросепсиса. Поэтому даже во время озноба, обусловленного токсемией, взятие крови из вены для бактериологического посева не всегда приводит к получению гемокультуры. С большей вероятностью патогенные бактерии можно высеять из крови при взятии ее для бактериологического посева в продромальном периоде, перед ознобом, когда бактерии циркулируют с кровью, и их распад только начинается. Источником уросепсиса прежде всего являются патологически измененные почки. Возможны 3 варианта анатомических изменений в почках. Во-первых, это может быть типичная картина апостематозного нефрита и карбункула почки. Во-вторых, гнойная форма пиелонефрита, описанная А.И.Васильевым как нисходящий гнойный пиелонефрит. В-третьих, источником уросепсиса может оказаться почка при хроническом пиелонефрите в активной фазе. Изменения в почках, описанные в разделе, посвященном апостематозному нефриту, характерны для уросепсиса. Очаги гнойного воспаления иногда определяются в предстательной железе, паранефральной и парапростатической жировой клетчатке.
А.И.Васильев выделял 3 клинические формы уросепсиса. Первую из них он описывал как острую, но быстро проходящую с внезапным подъемом температуры тела до 40...4ГС, сильным ознобом в течение от 30 мин до 3 ч. Состояние больного при этом тяжелое: нередко с бредом, иногда возникает рвота. Отмечаются бледность кожи, учащенное дыхание, тахикардия. Приступы заканчиваются обильными потами, могут повторяться. Вторая клиническая форма — затяжная, с повторяющимися более легкими приступами озноба и с менее высокими подъемами температуры тела. Частота приступов от 2—3 в день до 1 в неделю. Лихорадка третьего типа начинается без резких ознобов, но при этом отмечается температура тела ремиттирующего характера, изнуряющая больного в течение недель и даже месяцев. Постоянная септическая интоксикация вызывает кахексию, бледность кожи с субиктеричным оттенком, атрофию мышц, сухость языка, стоматит.
При диагностике уросепсиса следует обращать внимание на объективные признаки воспалительно-гнойного поражения почек и других мочеполовых органов, а также на симптомы почечной и печеночно-почечной недостаточности.