Хронический пиелонефрит
Симптомы хронического пиелонефрита зависят от стадии заболевания: латентной, ремиссии, активной: или острой. Клинических различий между острым и активной фазой может почти не быть. Однако частичная потеря функций отдельных нёфронов, наступающая после каждой атаки пиелонефрита, отрицательно влияет на продолжительность активной фазы, исходы и на осложнения. Симптоматика вторичного пиелонефрита зависит от длительности, степени почечных поражений основного заболевания — мочекаменной болезни, нефроптоза, поликистоза и др., симптомы которого также имеют место. При двухстороннем пиелонефрите, особенно вторичном, возможна почечная недостаточность, имеющую клинические проявления. В латентной фазе и в начале ремиссии клинические признаки хронического пиелонефрита, особенно первичного, могут быть мало выраженными.
(далее...)
Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние, связанные с умеренно выраженной интоксикацией, и поздние, являющиеся, в сущности, клиническими признаками почечной недостаточности. Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним пиелонефритом и при двухстороннем заболевании,, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя у больных хроническим пиелонефритом появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. Естественно, что перечисленные симптомы весьма неспецифичны, они имеют место и при других заболеваниях. Их можно отнести за счет хронического пиелонефрита при наличии лейкоцитурии, бактериурии и других объективных признаков. Незначительное повышение температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите наблюдается крайне редко. По нашим данным, периодической субфебриллитет отмечен лишь в 8,4% наблюдений, но в их число не включены пациенты, у которых пиелонефрит протекает по типу хрониосепсиса. Иногда некоторые ^больные после переутомления отмечают легкое познабливание.
(далее...)
При хроническом пиелонефрите при объективном исследовании следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, которыми обусловлены очаги инфицирования для почек. Надо выявлять их клинические признаки и симптомы (патологические изменения миндалин, характерные для тонзиллита, гнойные выделения из носа, болезненность придаточных пазух носа при гайморите, симптомы холецистита, аднексита и др.).
(далее...)
Клиническое течение хронического пиелонефрита — это чередование латентной и активной фаз пиелонефрита, переходящих временами в стойкую ремиссию. Более длительные ремиссии и латентные фазы свидетельствуют о большой сохранности нефронов, медленном рубцово-продуктивном процессе в межуточном веществе мозгового слоя паренхимы и о позднем наступлении вторичного сморщивания почки. Это зависит от иммунореактивности организма, наличия очагов инфекции при различных хронических заболеваниях, методики и эффективности проводимой терапии. Во многом клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Течение хронического пиелонефрита долго может быть бессимптомным. Лейкоцитурия порой выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или во время диспансеризации. Проявиться пиелонефрит может при интеркуррентном заболевании или при повторном инфицировании. В таких случаях от проявляется активной фазой заболевания, тотальной гематурией или другими симптомами.
(далее...)
Артериальная, паренхимореналъная гипертензия у больных хроническим пиелонефритом. Патогенез ренальной гипертензии связан с возникновением ишемии почки, к которой наиболее чувствительны клетки юкстагломерулярного аппарата, влияние которых на выделение ренина установили А.М.Вихерт и Ю.А.Серебровская. Ишемия почечной ткани наступает вследствие сужения почечной артерии в силу различных внутренних и внешних факторов, тогда говорят о вазоренальной гипертензии. При сдавлении афферентных артериол клубочков может наступить ишемия клеток юкстагломерулярного аппарата, приводящая к гиперпродукции ренина — ангиотензина, обладающего прессорным действием. Такой эффект вызывает инфильтративный процесс в почках, что характерно для инфильтративной фазы пиелонефрита. Однако артериальная гипертензия, называемая паренхиморенальной, как правило, нестойкая. Ишемия клубочков вызывается и Рубцовым процессом, что имеет место при сморщивании почки. Вероятность развития артериальной гипертензии увеличивается при двухстороннем воспалении и при ХПН, когда страдает выделение натрия с мочой.
(далее...)
Клиническое течение хронического первичного пиелонефрита, особенно у женщин, может быть длительным, со сравнительно редкими атаками активного воспаления, без осложнений и прежде всего без почечной недостаточности. Под диспансерным наблюдением нашей клиники находятся ряд больных, продолжительное неосложненное течение у которых можно связать и с проводимым противорецидивным длительным лечением пиелонефрита. При двухстороннем хроническом пиелонефрите и у больных с единственной почкой появление ХПН является одним из проявлений заболевания. По данным Е.М.Арьевой и А.Н.Шпигеля, наблюдавших 318 больных с двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте артериальная гипертензия и ХПН сразу не наступают, тогда как при заболевании в 45 лет и старше эти осложнения появляются сравнительно быстро, особенно у мужчин.
(далее...)